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La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. La hiperglucemia causa diuresis osmótica con pérdida significativa de líquidos y electrolitos.

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La hiperglucemia causa diuresis osmótica con pérdida significativa de líquidos y electrolitos. La cetoacidosis diabética se diagnostica a través de la detección de hipercetonemia y acidosis metabólica con brecha aniónica en presencia de hiperglucemia.

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El tratamiento consiste en expansión de volumen, reposición de insulina y prevención de la hipopotasemia. Véase también Diabetes Mellitus. La cetoacidosis diabética es la primera manifestación de la DM tipo 1 en una proporción minoritaria de pacientes.

La cetoacidosis es una afección grave que puede producir un coma diabético perder el conocimiento por mucho tiempo o incluso la muerte. Las cetonas son químicos que el cuerpo crea cuando quema grasa para usarla como energía.

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El glucagón también estimula la conversión mitocondrial de AGL en cetonas. En condiciones normales, la insulina bloquea la cetogénesis al inhibir el transporte de los derivados de los AGL a la matriz mitocondrial, pero en ausencia de insulinala cetogénesis avanza.

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La hiperglucemia secundaria a la deficiencia de insulina causa diuresis osmótica, que promueve la pérdida de abundante cantidad de agua y electrolitos con la orina.

La excreción urinaria de las cetonas genera una pérdida obligatoria adicional de sodio y potasio.

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A pesar de la deficiencia corporal total significativa de potasio, la potasemia inicial típica es normal o alta debido a la transferencia extracelular del potasio en respuesta a la source. Si no se controla la potasemia y se repone en caso de ser necesario, puede producirse una hipopotasemiaque puede ser riesgosa para la vida del paciente.

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La cefalea y el nivel de conciencia fluctuante sugieren esta complicación en algunos individuos, pero el paro respiratorio es la manifestación inicial en otros casos. El retraso en la corrección de la hiponatremia y la administración de bicarbonato durante el tratamiento de la cetoacisosis diabética son factores de riesgo adicionales.

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En los pacientes en los que se sospecha una cetoacidosis diabética hay que medir las concentraciones séricas de electolitos, factores de riesgo para la diabetes cetoacidosis nitrógeno ureico en sangre y la creatininemia, la glucemia, la cetonemia y la osmoridad del plasma.

Debe evaluarse la cetonuria. Los pacientes que impresionan en mal estado general y los que presentan pruebas positivas para cetonas deben ser sometidos a una evaluación de los gases en sangre arterial.

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Puede arribarse a un diagnóstico presuntivo cuando la glucosuria y la cetonuria son muy positivas. Deben buscarse signos y síntomas de la enfermedad desencadenante con estudios apropiados p.

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En los adultos se debe realizar un electrocardiograma para identificar un infarto de miocardio y para deternimar la importancia de las alteraciones de la potasemia. A medida que se corrige la acidosis, la potasemia desciende. Las concentraciones séricas de amilasa y lipasa suelen estar elevadas, incluso en ausencia de pancreatitis que puede estar presente en pacientes con cetoacidosis alcohólica y en los que presentan hipertrigliceridemia concurrente.

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El shock o el coma al ingreso del paciente indican peor pronóstico. Las causas principales de muerte son el colapso circulatorio, la hipopotasemia y las infecciones.

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La identificación de los factores desencadenantes también es importante. Los adultos con cetoacidosis diabética requieren un mínimo de 3 L de solución salina durante las primeras 5 horas.

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También deben calcularse y administrarse los requerimientos de líquidos de mantenimiento para las pérdidas continuas. Las cetonas deben comenzar a desaparecer en las siguientes horas si se administran dosis suficientes de insulina. En caso de utilizarlo, sólo debe intentarse un aumento moderado del pH objetivo de alrededor de 7,1con dosis de entre 50 y mEq durante 30 a 60 minutos, seguidas por una nueva medición del pH arterial y la potasemia.

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La potasemia inicial normal o alta puede reflejar la movilización de los depósitos intracelulares en respuesta a la acidemia y ocultar la verdadera deficiencia de potasio que presentan casi todos los pacientes con cetoacidosis diabética. La hipofosfatemia es un hallazgo habitual durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, pero no factores de riesgo para la diabetes cetoacidosis determinarse si la reposición de fosfato produce un beneficio en la mayoría de los casos.

La reposición de fosfato de potasio suele reducir la calcemia, por lo que debe controlarse. Si se sospecha edema cerebral, el tratamiento consiste en hiperventilación, corticoides y manitol, pero estas medidas a menudo son ineficaces después de la aparición de un paro respiratorio.

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